ОМС для частных клиник

В России растет число частных клиник, которые стремятся работать в системе обязательного медицинского страхования. Более тысячи медицинских учреждений подали заявки на участие в ОМС в следующем году, пишет газета «Известия». Этот показатель в полтора раза превышает количество заявок, поданных на 2012 год.

Специалисты связывают возросший интерес со стороны частной медицины к ОМС с изменившейся системой финансирования. Поправки в действующее законодательство внес Федеральный закон от 01.12.2012 N 213-ФЗ.

Газета отмечает:
"Дело в том, что с 2013 года заработает новая система финансирования как государственных, так и частных клиник: теперь деньги на финансирование выполнения госзаказа (количество пролеченных больных по госпрограмме оказания медпомощи) по ОМС в каждом регионе будут выделяться из Федерального фонда ОМС. Ранее каждый субъект формировал у себя бюджет территориального фонда ОМС, из которого финансировались и частные, и государственные медучреждения. Но поскольку тариф ОМС покрывал только пять статей затрат, госклиники получали недостающие деньги напрямую из бюджета субъекта Федерации или муниципального (это зависело от расположения клиники). А частным клиникам было совершенно невыгодно участвовать в программах ОМС, ведь выпадающие доходы бюджета они не получали. Выходило, что тарифы ОМС в 2012 году, например, покрыли только 25–30% реальных затрат частных клиник за одного пролеченного больного по полису ОМС…"

В 2013 году бюджетное финансирование государственных поликлиник в основном отменяется: деньги будут поступать всем учреждениям через страховые компании без исключения только по количеству пролеченных больных. Остальные услуги, которые в программу госгарантий не входят, и частные, и государственные медцентры будут оказывать за деньги.

Тарифы ОМС теперь покрывают не только оплату труда, лекарства, перевязочные и расходные материалы и пр., но и затраты на коммунальные услуги, арендную плату, расходы на оборудование стоимостью менее 100 тыс. рублей и др. (кроме капитальных затрат медучреждения и затрат на оборудование свыше 100 тыс. рублей).

В фонде ОМС «Известиям» сообщили, что в среднем, с учетом количества поданных заявок, в каждом субъекте Федерации может появиться еще по 5–6 частных клиник, которые станут обслуживать граждан по полису ОМС.

Как считают специалисты, в 2014 году число желающих войти в систему ОМС может еще увеличиться. Это произойдет, если медицинский бизнес убедится, что новая система работает эффективно, а тарифы, разработанные субъектами Федерации, будут достаточными. Руководитель проектов по взаимодействию с органами здравоохранения «СОГАЗ-Мед»

Людмила Романенко заявила:
"Расширение статей затрат, которые включат в тарифы ОМС, повысит до 70% степень покрытия реальных расходов частных клиник на одного пролеченного больного. Однако вряд ли это коснется Москвы, поскольку в столице зарплаты врачей достаточно высоки, а программой ОМС в 2012 покрывалась зарплата в размере 24–26 тыс. рублей".

Заместитель генерального директора по медицинскому страхованию компании «АльфаСтрахование» Андрей Рыжаков считает, что тарифы надо расширять. Он сказал:
"Жаль, что две очень важные и ресурсозатратные статьи — капремонт и тяжелое оборудование (дороже 100 тыс. рублей) — не будут финансироваться в системе ОМС, а соответственно, не будут включены в расчеты тарифов на оказание медпомощи. Шаг, который сделало государство, внедрив с 2013 года одноканальную систему финансирования, — правильный, но недостаточный".

Тарифы, как всегда, окажутся нерыночными. Чтобы обеспечить массовое вхождение частных клиник в систему ОМС, государству необходимо задуматься над тем, как оптимизировать число лечебных учреждений, подняв за счет этого тарифы.

Кроме того, одной из проблем эксперты считают порядок вхождения в систему ОМС.

Людмила Романенко подчеркнула:
"Чтобы войти в систему ОМС, частной клинике необходимо стать участником программы госгарантий, в рамках которой между лечебными учреждениями будут распределены объемы оказания услуг населению. Как правило, в регионах этим занимаются специально созданные комиссии, которые часто лоббируют интересы государственных учреждений".

Напомним, систему обязательного медицинского страхования в России регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ. требования к медорганизациям и порядок включения их в систему ОМС изложены в статье 15.